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大医精诚:精技近乎艺 素心践于行

2018-05-15

  提到外科手术,很多人第一印象往往总是血腥、手术刀和跳动的心电图,这种紧张和严肃似乎与艺术相去甚远。而中国康复研究中心北京博爱医院普外科、肿瘤外科主任徐青教授说:“我希望我的每一例手术都是一个艺术。”他率先提出普外科的大康复理念,从制定治疗方案的最初就将康复融入其中。他认为医生进行工作的目标对象是人,而非仅仅医治疾病……想常人所不能想,为常人所不能为,这位医生似乎有些不一样。

  普外科是外科系统中最大的专科,以外科手术为主要手段治疗胃肠、肝脏、胆道、胰腺、甲状腺、乳房等器官的肿瘤及外伤等,所囊括之疾病浩如烟海,几乎涵盖了腹腔内所有重要脏器。虽名为普通外科,却一点都不普通。

  “鹰眼”“狮心”“女人手”常常被认为是优秀的外科医生所必备的特质,即外科医生应具备敏锐精准的观察和分辨能力、机敏果敢的决断能力以及细致轻巧的操作能力。徐青教授认为,普外科这门学科其实拥有着更为深刻和丰富的职业内涵。随着医疗技术水平的提高,人们对于手术成功完成已经习以为常。手术结束后,患者也仅仅只能看到一个切口,除却治疗之前的紧张期盼和之后的欣喜感激,或许并无暇想到最普通的手术背后也包含和体现着外科医生的全部素养、阅历、思维、心理,以及对生命的珍视和热爱。

  徐青教授说:“外科手术是个体化的艺术,手术操作和治疗过程与创作艺术品有很多共通之处。从手术设计最初到手术完成直至患者康复出院,外科医生总希望这整个过程都是完美的。”徐青教授介绍,一名优秀的外科医生,从学医开始就接受了各种严格的训练,从如何正确洗手、穿手术服、使用外科器械,到真正操作外科手术时对待患者组织器官的态度、解剖的方法和层次、结扎止血缝合的技巧,每一个熟练步骤背后都是不敢旁鹜的用心和努力。而对于手术治疗,除了术前的审慎构思,术中必须通观全局,不能错过任何细节,需根据实际状况及时调整方案。整个手术过程专注流畅,一气呵成,成功恢复了人体结构和功能的和谐,只余一个精细的缝合切口。

  徐青教授说:“整个手术过程对于外科医生来说就像是做一个艺术品一样,步线行针,谨小慎微,力求完美。两者却也有显著不同之处,艺术品若有瑕疵可以重新制作,而外科手术如有任何不妥都会造成不可弥补的损失。我希望我的每一例手术都是一个艺术,至臻完美不留遗憾的艺术。”

  一般人往往认为医生工作的目标是疾病,例如对于的患者,普遍认为只切掉阑尾就好了。而在徐青教授看来,医生的工作对象是人,是患者。疾病生在患者身上,一个疾病的背后其实是一个人和一个家庭。由疾病延伸到的患者的治疗痛苦、手术风险,患者家属的担心和忧虑,这些都是医生在诊治过程中应纳入考虑的内容。

  言及此,徐青教授强调,患者的生活质量和心理状态尤为重要,这是长久以来一直困扰患者及其家属的问题,也是普外科普遍忽略的问题。徐青教授在国内率先提出普外科的大康复理念,他倡导在疾病治疗最初就将康复理念融入其中。

  治疗理念看似简单清晰,实则庞杂极难梳理。徐青教授介绍,除了对患者进行全面诊断,确定其所患疾病的具体状况外,在此前提下,还需尽力了解患者及其家属的需求和担忧,进行心理康复,并在安全治疗的基础上尽可能地实现患者的治疗愿望。其中,治疗方案的制定过程最为复杂。不仅要精准分析患者病情,确定大概治疗方向;还要充分研究治疗预期效果,避免并发症的发生;此外,需综合患者的心理状况、治疗需求、经济状况、教育背景及家庭状况等,方制定出初步的多种治疗方案。后又反复与患者沟通,令患者充分了解病情,知晓不同治疗方案的利弊和远期风险,共同决策,不断完善,最后选出最优治疗方案。

  大康复理念令患者受益颇丰,而对于普外科医生来说,不仅工作量大,内容还极其繁冗复杂。徐青教授说,想要做好大康复理念在普外科的应用,医生们几乎要“全能”。普外科的大康复理念对医生的要求极高,要精通普外、整形、心理等多学科的技能和知识,并融会贯通,爱心、耐心、素养、口才也缺一不可。

  早在六七年前,徐青教授就提出“一个乳房,一个病人;一个病人,一个家庭”的口号,他希望能通过女性健康敏感话题,引发大家关注并将康复理念实实在在的融入到疾病的诊断和治疗中。

  徐青教授认为,医生必须不断地反思过去,必须一直倾听患者的声音。医生的成长与其他职业不同,在某种意义上,是患者给了医生不断实践的机会,是患者教会医生成长。患者就是医生最好的老师。徐青教授以患者为师,怀感恩之心,以最饱满的热情和最用心的努力对待每一位患者。他笑着说:“我已经尽了洪荒之力了。”

  不一样。绝大多数情况来说,乳腺增生可能会摸到一些结节,结节不一定是增生。乳腺结节跟乳房肿瘤区别开来比较重要。

  需要由专业医生通过影像学检查,必要的时候应该在精确定位下进行穿刺,甚至活检。

  当专科医生通过影像学检查,怀疑或者高度怀疑病变是恶变时,需要进行穿刺活检。医生在考虑这些问题时,还会结合患者的病史、家族病史以及年龄等进行判断。

  关于乳腺癌的自查是有争议的。国外认为乳腺自查不能早期发现乳腺癌,甚至有的并不推荐做自查,但东方女性的乳房与西方女性相比较小,更容易通过手触摸来初步检查自己乳房是否有肿块或者结节。

  乳腺增生是女性随着月经周期变化而存在的一种修复过程,本身并不需要治疗。而乳腺癌是由于乳腺导管增生后可能发生的。

  胃肠道肿瘤的症状多有大便习惯发生改变、腹部不适、体重莫名变化等,可以通过肿瘤标志物检查或者胃肠镜检查进行确诊。

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