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      比目魚肌肌瓣修復小腿下段缺損

      時間:2015-06-04 來源:成都現代醫院點擊:

           骨髓炎的治療如果有壞死組織和局限感染,就應當進行外科清創。如果比目魚肌位于損傷的區域則必須評價肌肉的活力,尤其在血管蒂部遭受顯著創傷時更應如此。對比目魚肌和其蒂部的放療通常不妨礙其作為轉位肌瓣使用;但是放療類型、劑量以及對肌肉的大體觀察可能會改變是否使用這一肌瓣的決定。對存在骨髓炎的病例必須要對深處或外露的骨質進行評價。理想的治療要求在修復傷口之前清除所有失活的脛骨和腓骨骨塊,可能需要反復多次的清創才能達到。 一旦創面做好覆蓋前的準備,即應對周圍組織和缺損的大小進行評估。對缺損長徑的測量最為重要,因為比目魚肌的旋轉半徑較小,限制其用于長的缺損。在缺損長徑大于10厘米時,應用要非常慎重。

          比目魚肌肌瓣通常用于下肢的軟組織修復。在多數情形下需要覆蓋外瓣的脛骨。盡管這些缺損大多位于脛骨中段,有時該肌瓣可用于覆蓋小腿遠1/3段和內外踝的創面。大多數中段缺損位于脛前,因為小腿的后面有充足的軟組織用來覆蓋.不論用游離皮片還是各種筋膜皮瓣、這些缺損常因開放性骨折、骨髓炎、腫瘤切除、燒傷等引起;有時踝關節附近的軟組織缺失件有關節間隙外露。顯然,傷口的性質和致傷原因會影響對治療時機和組織供區的選擇。 

          鑒于其主要血供來源于小腿近段,比目魚肌肌瓣用于覆蓋小腿中段的缺損最為理想,其旋轉軸心通常位于小腿上中1/3交界處,這勢必形成一個基底寬闊、轉移范圍狹小的肌瓣、短而窄的缺損容易被其覆蓋.大的缺損則不然、如果比目魚肌肌腹延伸達踝關水平,則可用于小腿遠端1/3和踝部的覆蓋;這時應先探查肌肉遠端.不然再選用其它方法。

          半側比目魚肌肌瓣顯然比整個肌瓣手術攜帶的組織量少,也是可靠的技術。肌瓣是以發自脛后動脈的遠中穿支為蒂將基底置于遠端,在轉移前要確認存在有適當的穿支。這樣轉移的肌瓣其近端的血運相對不太可靠,不可用于特殊創口的覆蓋。 

          比目魚肌的血供呈階段性并被認為具有一個主要的近端血供來源,階段性血管來自月國  動脈、脛后動脈和腓腸動脈,在近端,這三條血管都向該肌供血,從而形成成為主要的營養來源。在小腿遠段,脛后動脈供應比目魚肌的遠內側部,腓腸動脈供應外側部分。遠段的這種供血模式足為逆行轉移比目魚肌肌瓣的解剖基礎。肌瓣也可以伴行的皮動脈為基礎掀起轉移,尤其是在小腿的最遠端。

          注意避免損傷跖肌腱,跖肌腱相當于比目魚肌的中間接縫線,因此在施行半側比目魚肌肌瓣轉移時很有幫助。在前面將比目魚肌與其脛骨起點分開。注意勿進入該肌前面的后深筋膜間隙,這里行走有脛后和腓腸血管神經束。從肌肉與跟腱結合處開始掀起肌瓣最為容易。將自動拉鉤置于前面的脛骨和后面的腓腸肌和跟腱之間以便于暴露。要注意保全近端的血管肌支,以免影響肌瓣的血運。將比目魚肌向外側與脛骨分離可增加其旋轉半徑而不致破壞其血運;如果需要在小腿上端松解分離,必須注意避免在腓神經進入外側肌間隔的位置將其損傷。若肌瓣血運良好,即可進行皮片移植。
       

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