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      皮瓣移植顯微修復術

      時間:2015-05-05 來源:成都現代醫院點擊:

        什么是皮瓣移植修復術?

        皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中,必須有一部分與本體(供皮瓣區)相連,此相連的部分稱為蒂部,以保持 血液供應,其他在面及深面均與本體分離,轉移到另一創面后(受皮瓣區),暫時仍由蒂部血運供應營養,等受皮瓣區創面血管長入皮瓣,建立新的血運后,再將蒂部切斷,始完成皮瓣轉移的全過程,故又名帶蒂皮瓣,但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂。

      手術適應癥:

         由于皮瓣自身有血液供應,同時又有皮下脂肪待優點,因而它的用途也就不同于游離皮片,主要用于以下幾方面:

         (一)修復有肌腱、骨、關節 、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面,不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕,為了加強局部軟組織的厚度,或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復,都應該施行皮瓣修復。

         (二)器官再造 如手指、鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、的再造皆以皮瓣為基礎,再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。

         (三)洞穿性缺損的修復 如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術,包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

         (四)增強局部血運 改善營養狀態如放射性潰瘍,褥瘡等,局部營養貧乏,傷口很難愈合,通過皮瓣輸送血液,改善局部營養狀態,因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣,且不需作斷蒂手術,這樣不僅可以保持修復區的良好血供,并可望有較好的感覺恢復。

      手術方式:

        1、缺損的判斷,首先搞清缺損處的傷情,包括①部位,②形狀,③大小,④有無嚴重攣縮情況,⑤周圍的皮膚條件,⑥創基條件等,并針對上述情況選擇適當的供皮瓣區,如頸前及關節部位若有攣縮,瘢痕松解后的缺損區將可能增長數位,必須充分估計,此時可用健側或健康人相同部位的大小作預測。以減少設計上的誤差。

        2、供區與皮瓣類型的選擇,選擇的原則大致有以下幾點:

        (1)、選擇皮膚質地、顏色近似的部位為供皮瓣區;

        (2)、以局部、鄰近皮瓣,安全簡便的方案為首選;

        (3)、應盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉移;

        (4)、皮瓣設計面積大小,應比經切除疤痕松解后的實際創面還要大20%左右;

        (5)、應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。


       

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